关于不明原因儿童急性肝炎及如何预防？国家卫健委回应来了

　　近期，多个国家报告发生不明原因的儿童急性肝炎病例，引发广泛关注。国家卫生健康委高度重视，及时组织专家进行分析研判。国家卫健委有关负责人就不明原因儿童急性肝炎有关问题进行解读。
　　
　　该负责人表示，目前，我国尚未发现相关病例，各级卫生健康行政部门和医疗机构正在密切关注和持续监测相关情况。
　　

　　那么，不明原因儿童急性肝炎有哪些表现？如何及时发现？针对这些问题，卫健委相关负责人给出答案。
　　
　　关于不明原因儿童肝炎卫健委回应！
　　
　　据相关负责人回应，这种急性肝炎患儿的共性特征有三：
　　
　　①年龄1月-16岁，大多在10岁以下；
　　
　　②出现黄疸、恶心、腹痛、乏力、嗜睡和胃肠道症状（包括腹泻和呕吐），大多数患儿无发热；
　　
　　③实验室肝生化检查转氨酶（AST或ALT）明显升高。
　　
　　若孩子出现上述表现，家长应提高警惕，及时到医院就诊，建议查肝生化指标，并做血、尿液、粪便和呼吸道样本等相关病原学检测，以进一步确定孩子是否有急性肝炎及可能的病因。
　　
　　同时针对“儿童急性肝炎如何预防？”这一问题，卫健委相关专家表示，引起儿童急性肝炎的病因有多种，主要感染途径是经过消化道和血液。此次国外报告的不明原因儿童急性肝炎患者部分呈腺病毒检测阳性。
　　
　　当前，主要预防措施是避免儿童前往人多拥挤、空气不流通的公共场所，切断飞沫接触和粪口传播途径，保证儿童充足睡眠和营养，定期清洗儿童外出衣物和常接触物品，勤洗手、戴口罩、保持社交距离，如儿童出现黄疸、消化道症状等肝炎病症需及时就医。
　　
　　当前，我国新冠肺炎疫情防控工作积累的经验以及群众健康防护意识的提升，对于不明原因儿童急性肝炎的预防有相当的益处。
　　
　　不明原因儿童肺炎与新冠疫苗有关？
　　
　　卫健委相关负责人回应，世界卫生组织近期调查显示，由于绝大部分不明原因急性肝炎患儿未接种新冠病毒疫苗，目前不支持和接种新冠病毒疫苗相关的假设。
　　
　　此前，作者单位包括德国弗莱堡大学医学院、德国慕尼黑工业大学医学院病理研究所、德国癌症协会等，在《肝病学杂志》发表了一项临床研究：一名52岁男性患者，除甲状腺功能减退外无其他病史，在接种2剂辉瑞mRNA疫苗后，出现的急性肝炎的双峰发作（两次接种后均发作）的状况。
　　
　　研究显示，该患者在接种第一针疫苗10天后出现黄疸，肝功能检查（LFT）显示为急性混合性肝细胞/胆汁淤积性肝炎。接种25天，患者住院接受治疗。41天后，患者接种了第二针疫苗。第二次接种后20天，患者出现疲劳、恶心等症状，实验室检测表明其出现急性混合性肝炎复发。在第二次接种后26天，患者被转至三级医疗中心接受治疗。
　　
　　研究人员对患者进行了血清学、聚合酶链反应(PCR)测试，排除了甲型、乙型、丙型或戊型肝炎病毒、巨细胞病毒（CMV）和Epstein-Barr病毒感染的可能。
　　
　　研究者表示，这名52岁患者的症状与自身免疫性肝炎表现存在一致。患者接受了每天9mg布地奈德的治疗。但是患者在接受治疗39天后又复发了，研究者表示是由于布地奈德激素治疗减量后导致的肝炎复发。于是继续药物治疗，此后持续的肝功能检查显示，持续接受治疗八周后患者恢复了正常，患者体内的新冠病毒S蛋白特异性抗体没有显示出显著波动。
　　
　　除此之外，研究员还发现，患者肝组织中的T淋巴细胞簇（CD8）是其免疫细胞中最丰富的，这与典型的自身免疫性肝炎有所不同。同时，该患者的B型细胞和浆细胞相对较低，与典型的自身免疫性肝炎的B细胞和浆细胞更丰富有所不同。
　　
　　此外，针对不同免疫细胞亚群的肝实质的空间分析，研究者发现患者的门静脉周围区域存在更广泛的免疫细胞浸润。而且，患者的细胞毒性（CD8）T细胞高度积累，而其他表达颗粒酶B的细胞的水平则保持不变。
　　
　　研究认为，这名52岁的患者症状不同于典型的自发性免疫性肝炎，后者通常与外周免疫球蛋白升高、浆细胞为主的浸润和突出的界面性肝炎有关。而在这一临床案例中的患者的CD8 T细胞在其免疫细胞中的作用更为突出。其中一些CD8 T细胞对疫苗接种所诱导的SARS-CoV-2病毒的抗原具有特异性。
　　
　　据研究参与者、论文通讯作者表示，这些病毒特异性CD8 T细胞的诱导是由疫苗接种引起的一种常见的保护机制。然而，与绝大多数接受疫苗的人相反，这位特殊的病人患上了这种特殊的肝炎，我们可以在其中找到激活的病毒特异性CD8 T细胞。
　　
　　也就是说，该患者在两次接种疫苗后都发生自身免疫性肝炎，而且肝炎主要是新冠病毒刺突蛋白特异性CD8 T细胞为主介导的。因此，研究认为患者的肝炎很可能就是接种疫苗诱发的。
　　
　　而在业内看来，一个个案并不能充分论证，与此同时，此次的不明肝炎很多发生在儿童，各国专家比较一致的观点是，这种肝炎发病与新冠疫苗无关，因为5岁以下儿童不在疫苗适用人群范围之内。
　　
　　世卫发布权威解答
　　
　　而针对是否与不明原因肝炎是否疫苗有联系，世卫组织表示，由于绝大部分不明原因儿童肝炎病例没有接种过新冠疫苗，所以目前可以认为他们患有肝炎并非接种新冠疫苗所产生的副作用。
　　
　　就目前已知的数据来看，二者目前归结的致病因素不同，不明原因儿童肝炎是由腺病毒或新冠病毒引起，德国研究报告的不明原因肝炎患者是以T细胞为介导的自身免疫性肝炎，并不能判定二者存在关联，但究竟是否存在关联还需要进一步研究。
　　
　　5月4日，针对目前全球范围内儿童急性肝炎的病例研究情况，世界卫生组织发布了9个关注度较高的相关问题解答包括“什么是急性肝炎”“家长们对儿童急性肝炎应该如何预防”“确诊病例是否会继续增加”等：
　　
　　1．什么是急性肝炎？
　　
　　这是一个用来描述肝脏急性炎症的术语。这种病是由一系列传染性和非传染性的原因引起的，急性肝炎一般有甲、乙、丙、丁、戊这五种常见类型。
　　
　　2. 这次儿童急性肝炎的不寻常之处在哪？
　　
　　严重的急性肝炎在幼儿中很罕见。这次儿童急性肝炎最初的病例来自英国，随后全球多个国家陆续发现并通报了相关病例。
　　
　　据了解，在目前报告的患者中没有发现导致急性肝炎的常见病毒。此外，根据现有信息研究，该病毒的传播与国际旅行或其他国家并没有太大的关联。
　　
　　3. 是否应该引起重视？
　　
　　是的，应该引起充分的重视。针对儿童肝炎还需展开进一步工作，如各国继续发现并通报新的病例。最重要的是找到引发急性肝炎的原因，以便能够进一步控制病情并展开预防。
　　
　　4. 导致儿童急性肝炎的主要原因是什么？
　　
　　关于原因的研究还在进行中，目前主要的假设之一是腺病毒。这是一种常见的病毒，通常会在人和人之间传播，导致患者出现呼吸道症状、呕吐和腹泻。
　　
　　目前腺病毒感染只是一个假设，它并不能解释所有感染者的情况。据了解，此前有免疫缺失的儿童感染腺病毒后患上肝炎的病例，不同寻常的是，在这轮儿童急性肝炎的病例中，也有健康的儿童发生了感染。
　　
　　英国研究小组提出，在新冠大流行期间腺病毒循环水平降低，这可能会导致幼儿易感性增加、或者出现新型腺病毒、或是新型冠状病毒与腺病毒合并感染等。这些可能的因素还有待进一步研究。
　　
　　5. 儿童急性肝炎是否与新冠有关？
　　
　　目前确实有几例患者检测出感染了新冠肺炎病毒。但是因为新冠肺炎在许多受影响的国家依然传播广泛，所以暂时无法确认二者是否相关。
　　
　　6. 儿童急性肝炎和接种新冠疫苗是否有关？
　　
　　由于绝大多数患病的儿童没有接种新冠肺炎疫苗，没有证据表明儿童急性肝炎与新冠肺炎疫苗接种相关。
　　
　　7.还会出现更多病例吗？
　　
　　随着最近全国多个国家病例的不断通报，在确认病因和实施具体的防控措施之前，很可能会发现更多确诊病例。
　　
　　8.家长应该注意什么？
　　
　　首先应该强调的是，这不是一种常见的疾病。所以家长应警惕肝炎的症状，如孩子出现腹泻、呕吐、腹痛和黄疸急性发作（皮肤和眼睛颜色变黄），大多数的孩子不会出现发热。如果发现孩子出现相关情况的话，建议尽快寻医。
　　
　　9.如何预防孩子生病？
　　
　　家长应监督孩子勤洗手，并且在孩子咳嗽和打喷嚏时尽量让他们捂住口鼻，以减少病毒的传播。
　　
　　值得注意的是，我国虽然目前没有相关病例报道，但仍对该病情给予了高度关注。如不久前，北京市疾控中心微信公众号发文提示，腺病毒主要通过呼吸道、消化道和接触受污染的物体传播。当前北京市正处于新冠疫情防控关键时期，预防新冠病毒传播的措施也同样适用于腺病毒的预防。请市民朋友不要过度恐慌，正确认识“儿童不明原因急性肝炎”。“截至目前北京市未接到有符合WHO儿童不明原因急性肝炎病例定义的儿童病例报告。”
　　
　　另外，16岁以下儿童如发现任何急性肝炎症状，如食欲减退、厌油腻、恶心、呕吐、纳差、肝区不适、尿黄和黄疸等症状，请及时就医。（来源： 央广网、光明网、21世纪经济报道）